출 입 자 수 기 명 부

※ 신분증 대조 필수(만14세 미만의 경우 법정대리인의 별도 동의 필요)

날짜	방문 시각	개인정보 수집 동의	시군구(거주지)	전화번호	비고
(예시) 9.14.	14:00	∨	서구	010-1234-5678

종사자 관리대장

감염관리책임자 :

날 짜	성 명	호흡기 증상 및 체온	비 고

※ 매일 2회(오전, 오후)씩 체크한 후 기록해 주세요

시설물 관리대장

감염관리책임자 :

날 짜	소독 및 환기 실시		관리자 확인(서명)
	소독(O,X)	환기(O,X)

※ 매일 2회(오전, 오후)씩 체크한 후 기록해 주세요